Am gasit diferente semnificative in unghiul γ piciorului drept intre Grupele I si III (p=0,033) si intre Grupele II si III (p=0,040). Pentru piciorul stang, s-au observat diferente intre Grupele I si III (p=0,012). Subiectii din grupul III au avut valori mai mari ale unghiului α comparativ cu grupul I (p=0,000) si grupul II (p=0,000). S-au gasit, de asemenea, corelatii semnificative intre tipul specific de incaltaminte purtat si incidenta haluxului valgus al piciorului drept (p=0,010) si piciorului stang (p=0,000) si deformarea in varus a celui de-al cincilea deget (β) al piciorului stang. (p=0,015).
Picioarele femeilor care purtau pantofi cu toc inalt au fost semnificativ mai plate transversal, cu un halux mai flectat lateral, in comparatie cu cei care poarta pantofi cu toc joasa sau cu talpa plate. Purtarea pantofilor cu toc inalt a fost asociata cu o incidenta mai mare a hallux valgus. Incidenta deformarii in varus a celui de-al cincilea deget a fost asociata cu purtarea pantofilor cu toc inalt.
Picioarele sunt o componenta static-dinamica vitala a sistemului motor uman, a carei functionalitate generala este determinata de factori genetici, de mediu si socio-economici, precum si de stilul de viata individual.
Gorter si colab. [4] a evidentiat diferentele intersexuale in constructia picioarelor femeilor si barbatilor. Datorita unei structuri muschi-ligamentare mai slabe, picioarele femeilor se caracterizeaza printr-o capacitate si toleranta la sarcina mai reduse decat picioarele barbatilor. Sexul feminin a este o buna credintafactor de risc pentru orice probleme netraumatice ale picioarelor care dureaza mai mult de 4 saptamani. Perera si colab. [5] a stabilit ca, in comparatie cu barbatii, femeile au o structura a piciorului mai fragila, incluzand capetele si oasele metatarsienilor, care sunt mai mici si mai rotunjite. Acest lucru necesita, evident, o atentie suplimentara atunci cand alegeti incaltamintea. Ryan si colab. [6] si Wyderka si colab. [7] au descoperit ca purtarea incaltamintei selectate corespunzator este importanta in prevenirea ranilor membrelor inferioare si a deformarii picioarelor. Cu toate acestea, Lorkowski et al. [8] au raportat ca femeile active din punct de vedere profesional, care se straduiau sa respecte „codul vestimentar pentru afaceri”, au fost adesea obligate sa poarte incaltaminte incomoda si restrictiva. Ei au subliniat ca multi angajatori au asteptari stricte cu privire la tinuta de afaceri a angajatei lor, si ei cred ca pantofii cu toc inalt completeaza in mod natural tinutele femeilor purtate la serviciu. Potrivit lui Hsue si Su [9], 59% dintre femeile din tarile industrializate poarta pantofi cu tocuri inalte in fiecare zi timp de 1-8 ore. De Oliveira Pezzan si colab. [10] au distins mai multe tipuri de pantofi cu toc: deschisvs. cu varfuri inchise, cu varfuri patrate, rotunde sau conice. Acestea din urma, cu varfuri ascutite, au spatiu limitat pentru degete, care stoarce articulatiile metatarsofalangiene. Nguyen si colab. [11] au discutat diferentele in constructia femeilor vs.incaltaminte pentru barbati, in special in grosimea talpii si latimea partii din fata, concluzionand ca femeile care urmeaza tendintele modei moderne au tendinta de a schimba des pantofii si, prin urmare, adesea nu reusesc sa acorde suficienta atentie calitatii si constructiei. Majoritatea barbatilor, totusi, tind sa cumpere pantofi care sunt mai rezistenti si mai durabili. Perera si colab. [5] sustin ca incaltamintea pentru femei ar trebui sa fie proiectata dupa un model specific, care sa reflecte indeaproape structura picioarelor femeilor si ca pantofii pentru femei nu ar trebui sa difere de cei pentru barbati in ceea ce priveste caracteristicile esentiale de calitate. Potrivit lui Duda [12], incaltamintea ar trebui sa fie strans adaptata la tendintele si cerintele utilizatorilor in continua schimbare.
Prezentul studiu si-a propus sa evalueze asocierea structurii piciorului cu inaltimea calcaiului incaltamintei purtate la locul de munca, coroborata cu deformarile piciorului.
Au fost abordate urmatoarele intrebari de cercetare:
-
Inaltimea tocului pantofilor folositi pentru munca afecteaza structura picioarelor femeilor?
-
Exista vreo relatie intre tipurile specifice de incaltaminte purtate la locul de munca si incidenta deformarilor piciorului la femei?
Material si metode
Participantii la studiu
Studiul a implicat femei active din punct de vedere profesional, cu varste cuprinse intre 30 si 40 de ani, care locuiesc in districtul administrativ Brzozow. Districtul Brzozow a fost selectat aleatoriu ca loc de cercetare din 380 de districte administrative din tara. Marimea esantionului necesara a fost estimata la 352 pe baza unui nivel de incredere de 95% si a unui nivel de eroare de 5%.
Criteriile de includere au fost: lipsa oricaror boli si/sau leziuni ale sistemului musculo-scheletic; picioare fara interventii chirurgicale anterioare, inclusiv membre inferioare; fara halux valgus genetic dependent, dupa cum a fost confirmat printr-un interviu; purtarea unui anumit tip de incaltaminte la locul de munca pentru minim 8 ha zi, 5 zile pe saptamana, in ultimii 5 ani anteriori studiului. Pentru a exclude orice elemente de hazard si/sau erori accidentale in recrutarea participantilor, anchetatorii s-au asigurat ca deciziile lor de admitere in studiu au fost bine fundamentate in evidentele individuale ale angajatilor care acopera ultimii 5 ani anteriori studiului, in primul rand in ceea ce priveste individual „ fisa postului” si cerintele „codul vestimentar” (in special in cele formale, categoria vestimentatie profesionala) care articuleaza efectiv asteptari specifice ale conducerii cu privire la incaltamintea care urmeaza sa fie purtata la locul de munca de personalul feminin. Procesul de recrutare a fost astfel extrem de obiectiv, ceea ce sporeste credibilitatea rezultatelor noastre.
Criteriile de excludere au fost: sarcina; subponderal, supraponderal sau obez; refuzul de a participa la studiu.
In urma finalizarii procedurii de alocare, s-a stabilit ca 188 de femei nu au putut participa la protocolul de studiu din cauza nerespectarii criteriilor de studiu. Au fost 150 de femei inscrise in studiu si le-am repartizat in 3 grupuri egale de 50 de persoane, in functie de tipul de pantof purtat. Grupa I a fost formata din 50 de femei purtand pantofi cu talpa plata, Grupa II a fost formata din 50 de femei care purtau pantofi cu toc mediu (4,00±0,50 cm), iar Grupa III a fost formata din 50 de femei care poarta pantofi cu toc inalt (10,00±0,50 cm).
Protocolul de examinare
Podoscopul CQ-ST (fabricat de Electronic System, EU ) a fost aplicat ca instrument de cercetare de alegere. Dispozitivul a fost inscris sub numarul de referinta PL/DR 009932 in Registrul Dispozitivelor Medicale si entitatilor corporative responsabile de comercializarea si utilizarea lor in scopuri medicale.O procedura riguroasa de calibrare finalizata in timpul procesului de fabricatie garanteaza acuratetea consecventa a citirilor. Prin corectarea distorsiunilor geometrice, acuratetea reproducerii imaginii este de 1 mm. Dispozitivul a primit o Declaratie de Conformitate (Nr. DS.05.2014), care atesta deplina conformitate cu cerintele esentiale, asa cum sunt detaliate in Ordonanta Ministrului Sanatatii Publice privind dispozitivele medicale (Jurnalul de Legi 2003, nr. 4, pct. 45), eliberat in conformitate cu prevederile art. 12 alin. (2) si art. 16 alin. (3) din Legea din 27 iulie 2001 privind dispozitivele medicale (Jurnalul de Legi nr. 126, art. 1380 si din 2002). , nr. 152, articol 1264).
Am masurat suprafetele plantare ale piciorului intr-o pozitie relaxata, cu membrele superioare atarnand liber de-a lungul corpului. Ambele picioare au fost evaluate simultan. Latimea si unghiul piciorului au fost naturale si nefortate. Calculele au cuprins urmatorii indici:
-
Lungimea piciorului – linia care leaga punctul cel mai distal al antepiciorului (pe pernuta celui mai lung deget) cu punctul cel mai indepartat din interiorul piciorului posterior, in cm.
-
Latimea piciorului – linia care leaga punctul cel mai medial situat pe capul primului os metatarsian ( metatarsale tibial , mtt) cu punctul situat cel mai lateral pe capul osului metatarsian al 5-lea ( metatarsale fibulare , mtf), in cm.
-
Unghiul lui Clarke (arcada longitudinala a piciorului) – calculat prin trasarea unei tangente la marginea mediala a piciorului si a liniei care uneste punctul celei mai mari adancituri a amprentei cu punctul mtt, in grade.
-
Unghiul calcaiului γ (arcada transversala a piciorului) – unghiul dintre tangentele la marginea mediala si laterala a piciorului, care se incruciseaza peste calcai, in grade.
-
Unghiul hallux valgus (α) – unghiul dintre linia tangenta la marginea mediala a piciorului si tangenta la placuta degetului mare, derivat din punctul mtt, in grade.
-
Unghiul deformarii in varus a celui de-al cincilea deget de la picior (β) – unghiul dintre linia tangenta la marginea laterala a piciorului si tangenta la pernuta celui de-al cincilea deget, derivat din punctul mtf, in grade.
Pentru a asigura integritatea generala a procesului de cercetare, toate testele au fost efectuate dimineata, folosind acelasi instrument de masurare operat de autori. Femeile purtau uniformele de gimnastica si erau desculte. Toate procedurile protocolului de studiu au fost urmate in deplina conformitate cu Declaratia de la Helsinki. Toti participantii au primit informatii detaliate cu privire la scopurile studiului si metodele de aplicat. Studiul a fost aprobat si aprobat de Comitetul de revizuire a bioeticii.
Analize statistice
Pe baza datelor culese s-au realizat calculele statistice descriptive. Consistenta variabilelor pertinente cu valorile de referinta in distributia normala a fost verificata prin testul Shapiro-Wilk. Pentru a evalua diferentele dintre grupuri in nivelul mediu al caracteristicilor numerice, s-a aplicat analiza unidirectionala a variantei (ANOVA) sau, alternativ, testul Kruskal-Wallis. In ceea ce priveste diferentele semnificative statistic, a fost utilizat un test post-hoc pentru comparatii multiple. Analiza datelor calitative a fost efectuata folosind testul chi-patrat Pearson. Rezultatele au fost considerate semnificative statistic daca nivelul de probabilitate al testului a fost mai mic decat nivelul de semnificatie predeterminat de p<0,05. Stat Soft STATISTICA (versiunea 13.1) a fost folosita pentru a procesa toate rezultatele testelor.
Discutie
Efectul incaltamintei asupra starii generale a sistemului motor si diferiti parametri ai mersului justifica cercetari la scara larga. Cautarea noastra in literatura nu a gasit nicio cercetare aprofundata publicata cu privire la incidenta deformarilor piciorului la femeile care poarta diferite tipuri de pantofi intr-un anumit cadru de lucru pentru cel putin 8 ha zi, cel putin 5 zile pe saptamana si pentru cel putin 5 zile consecutive. ani. Astfel, pe baza studiilor noastre anterioare care evalueaza modul in care incidenta deformarilor piciorului afecteaza diferite componente ale fitnessului functional individual in viata ulterioara, am decis sa continuam studiul de fata.
Conform lui Yu et al. [13], piciorul uman s-a adaptat la postura in picioare a corpului printr-un arc longitudinal si transversal, in timp ce purtarea pantofilor nepotriviti perturba sustinerea in trei puncte a piciorului si, in consecinta, contribuie la defecte progresive ale piciorului. Silva si colab. [14] afirma ca mersul in pantofi cu tocuri inalte provoaca abateri de la pozitia corecta, care se pot manifesta prin cap proeminent, lordoza lombara crescuta, anteversie pelvina crescuta, genunchi valgu si forma modificata a piciorului. Starea prelungita in picioare in timp ce purtati pantofi cu toc inalt forteaza centrul de greutate sa se miste inainte. Acest lucru, la randul sau, afecteaza negativ conturarea corpului, in special la femeile tinere cu sistemul osos in curs de dezvoltare.
Purtarea pantofilor cu toc inalt provoaca supinarea picioarelor si cresterea presiunii asupra antepiciorului. Frey et al. [15] a studiat 356 de femei cu varste cuprinse intre 20 si 60 de ani, aplicand un contur de pantofi pe urmele pasilor si efectuand un sondaj de diagnostic. Pentru a asigura fiabilitatea rezultatelor, centrul piciorului a fost determinat prin trasarea unei linii care trece prin mijlocul celui de-al doilea deget si al calcaiului, iar centrul unui pantof a fost determinat printr-o linie care trece prin centrul calcaiului si centrul varfului distal al pantofului. Aceste studii au constatat ca 88% dintre femei purtau incaltaminte nepotrivita (prea scurta cu 1,2 cm, in medie), dintre care 27% au raportat ca poarta pantofi cu toc inalt; 76% aveau picioare deformate, cel mai frecvent hallux valgus.
Borchgrevink si colab. [16] au folosit fotografii cu raze X si chestionare de sondaj in 2 grupuri de femei (cu varste cuprinse intre 40 si 66 de ani) – cele care poarta pantofi cu toc inalt timp de cel putin 5 ani fata de cele care nu au purtat niciodata pantofi cu toc inalt – raportand ca purtarea pe termen lung a pantofilor cu toc inalt nu a fost asociata cu deformarile picioarelor, desi a contribuit la disconfort si formarea porumbului. Lorkowski si colab. [8] au descoperit ca peste 60% dintre femeile care lucreaza in mari corporatii, banci si birouri poarta pantofi cu toc inalt, dintre care 70% raporteaza ca au calitatea vietii scazute din cauza acceselor periodice de durere si a reducerii generale a capacitatii de a-si folosi. picioarele. Cu toate acestea, Knapik [17] a descoperit ca deformarile piciorului nu au fost asociate cu purtarea pantofilor cu toc inalt, ci mai degraba cu purtarea pantofilor prea scurti sau prea ingusti in varf.
Zostawa et al. [18] au examinat 2 grupuri de femei cu varste cuprinse intre 19 si 25 de ani: cele care au raportat ca poarta pantofi cu toc in mod regulat timp de cel putin 5 ha zi, de cel putin 3 ori pe saptamana, timp de minim 2 ani vs.cei care purtau numai pantofi cu talpa plate. Rezultatele testelor care au folosit sistemul de analiza a miscarii BTS Smart-E si cele 2 platforme dinamometrice Kistler 9286A i-au determinat sa deduca faptul ca purtarea pe termen lung a pantofilor cu tocuri a dus la o modificare permanenta a cinematicii generale a mersului. In faza de sustinere a mersului, femeile care purtau pantofi cu toc inalt au avut o dorsiflexie semnificativ mai mica a articulatiilor metatarsofalangiene, ceea ce initiaza un lant de modificari adverse care afecteaza direct arcul transversal. Autorii sugereaza ca cauza reala a acestor modificari permanente este forta anormala exercitata asupra muschilor tibial anterior, gastrocnemiu si soleus, care afecteaza rigiditatea arcului longitudinal [18]. Yu si colab. [13] au observat ca in timpul mersului cu pantofi cu toc inalt, a existat o acumulare mai mare de forte de presiune,
Potrivit lui Szczygiel et al. [19], purtarea pantofilor cu toc inalt limiteaza mobilitatea generala in articulatiile gleznelor si extinde fazele de mers. Atunci cand orice astfel de incaltaminte neconceputa fiziologic este purtata pentru perioade lungi de timp, aceasta supraincarca si largeste antepiciorul. Varfurile ascutite si inguste ale pantofilor retin piciorul din fata si imping degetul mare in lateral, spre celelalte degete. Purtarea pantofilor cu toc inalt are un efect negativ si asupra primei raze a piciorului. Pe masura ce piciorul este asezat in flexie plantara, apar inversarea primei articulatii metatarsofalangiene si subluxatia capului si a oaselor metatarsiene. Hensl si Sands [20] au descoperit ca hallux valgus a aparut de 15 ori mai des la persoanele care poarta pantofi, dar poate aparea si la populatiile care nu poarta pantofi zilnic. La persoanele care merg desculti, acest tip de deformare este nedureroasa.
Pantofii de dama purtati in timpul serviciului de birou ar trebui sa asigure in primul rand confortul picioarelor. Una dintre provocarile cheie ale productiei de incaltaminte consta in oferirea de pantofi de dama atractivi si stilati, adaptati in mod adecvat cerintelor precum asigurarea stabilitatii piciorului, amortizare, aderenta si protectie adecvate.
Rezultatele studiului de fata sugereaza ca pantofii cu toc inalt ar putea fi inlocuiti cu usurinta cu pantofi atractivi intr-o varietate de stiluri care nu depasesc inaltimea critica de 4 cm a tocului, care asigura un aspect elegant pentru tot personalul de sex feminin, dar fara pericol, disconfort. , si potentiale deformari pe termen lung asociate cu purtarea pantofilor cu toc inalt.
Descoperirile noastre au aratat ca inaltimea tocului pantofilor de dama a fost asociata cu forma reala a picioarelor la femeile cu varsta cuprinsa intre 30 si 40 de ani. Picioarele femeilor care purtau pantofi cu toc inalt erau mai plate si aveau o incidenta mai mare a halucelui valgus in comparatie cu femeile care purtau incaltaminte cu talpa plata si/sau cu toc jos. Aceste rezultate sugereaza ca purtarea pantofilor cu tocuri de cel mult 4 cm inaltime ar putea sa nu fie de fapt un factor independent instrumental in modificarea morfologiei picioarelor femeilor.
Pe masura ce inaltimea calcaiului creste, presiunea exercitata asupra antepiciorului devine proportional mai mare, in timp ce se exercita mai putina presiune asupra calcaiului. Prin urmare, mersul in incaltaminte cu toc inalt (adica tocuri de peste 10 cm inaltime) este asociat in mod semnificativ cu morfologia piciorului.
Purtarea pantofilor cu toc inalt determina supraincarcare excesiva a antepiciorului si flexia degetelor de la picioare in articulatiile interfalangiene, ceea ce intinde ligamentele stabilizand arcul transversal, precum si coboara arcul. Distributia neuniforma a fortelor de presiune in partea din fata a piciorului creste compresia celui de-al doilea si al treilea oase metatarsian, ceea ce poate duce la formarea de calusuri sub capetele acestor oase. Pe masura ce calusurile se adancesc, mersul devine mai dureros.
Mika si colab. [21] au raportat ca purtarea pantofilor cu toc inalt este asociata cu supraincarcarea daunatoare a sistemului musculo-scheletic si ca mersul in pantofi cu toc inalt a crescut efortul muschiului gastrocnemian al gambei, muschiului drept al coapsei si muschiului tibial anterior. Rezulta ca purtarea pe termen lung a pantofilor cu toc inalt provoaca supraincarcare a muschilor si dauneaza tesutului muscular. Prin urmare, este rezonabil sa credem ca purtarea pe termen lung a pantofilor cu toc inalt dauneaza structurii piciorului.
Picioarele femeilor care poarta pantofi cu toc inalt devin mai susceptibile la modificari degenerative in zona stabilizatorilor activi-pasivi, precum si la deformari mai apreciabile in marginea lor anterioara-centrala. Durerea insotitoare determina in mod natural femeile sa caute modalitati de ameliorare a marginii antero-mediale, care, la randul sau, poate rani si mai mult picioarele [22]. Studiile noastre anterioare au demonstrat ca deformarile piciorului au redus stabilitatea posturala generala mai tarziu in viata [23].
Rezultatele acestui studiu contribuie la cercetarile in curs de desfasurare in acest subiect, desi sunt inca necesare studii suplimentare, care urmeaza sa fie urmate pe esantioane de populatie mult mai mari si pe grupuri de varsta mai largi. Avand in vedere gravitatea si amploarea acestei probleme, o campanie educationala publica orientata catre tinta ar trebui, de asemenea, considerata o optiune viabila.
Concluzii
Picioarele femeilor care purtau pantofi cu toc inalt erau mai plate transversal si aveau un halux mai flectat lateral in comparatie cu picioarele celor care poarta pantofi cu toc joasa sau cu talpa plate. Purtarea pantofilor cu toc inalt a fost asociata cu hallux valgus. Incidenta deformarii in varus a celui de-al cincilea deget de la picior a fost asociata cu tipul de pantof purtat – cu toc inalt vs. cu toc jos sau cu talpa plata.
